ვაგინალური გამონადენი
-
ვაგინიტი

ვაგინიტის მიზეზები

ვაგინიტის მიზეზები განსხვავდება პაციენტის ასაკის მიხედვით. ვულვიტისა და ვულვოვაგინიტის ზოგიერთი მიზეზი ერთნაირია.

ბავშვები

ბავშვებში ვაგინიტი ხშირად მოიცავს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფლორის ინფექციას (არასპეციფიკური ვულვოვაგინიტი). 2-დან 6 წლამდე გოგონებში ერთ-ერთი გავრცელებული ხელშემწყობი ფაქტორია პერინეუმის ცუდი ჰიგიენა (მაგ., დეფეკაციის შემდეგ უკნიდან წინ წაშლა; დეფეკაციის შემდეგ ხელების არ დაბანა; პერინეუმზე ან საშოზე ხშირი შეხება, განსაკუთრებით ქავილის საპასუხოდ).

ქიმიკატებმა ბუშტუკების აბაზანებში ან საპნებში შეიძლება გამოიწვიოს ვულვოვაგინალური ანთება.

ზოგჯერ ბავშვები სხეულის ღრუში ათავსებენ პატარა საგნებს, მათ შორის საშოში. ასეთმა უცხო ობიექტებმა (მაგ. ქსოვილმა) შეიძლება გამოიწვიოს არასპეციფიკური ვაგინიტი სისხლიანი გამონადენით.

ზოგჯერ ბავშვობის ვულვოვაგინიტი გამოწვეულია სპეციფიკური პათოგენით (მაგ., სტრეპტოკოკი, სტაფილოკოკი, კანდიდას სახეობები; ზოგჯერ ჭიები) ინფექციით.

სექსუალური ძალადობა ბავშვებში ტრიქომონალური ვაგინიტი შედის სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები შეიძლება ამიტომაც.

რეპროდუქციული ასაკის ქალები

რეპროდუქციული ასაკის ქალებში ვაგინიტი ხშირად გადამდებია. ყველაზე გავრცელებული ტიპებია:

• ბაქტერიული ვაგინოზი

• კანდიდოზური ვაგინიტი

• სქესობრივი გზით გადამდები თრიკოსომური ვაგინიტი

ჩვეულებრივ, რეპროდუქციული ასაკის ქალებში, არაპათოგენური სახეობები ნორმალური ვაგინალური ფლორის უპირატესი კომპონენტია. ამ ბაქტერიების კოლონიზაცია ინარჩუნებს ვაგინალურ pH-ს ნორმალურ დიაპაზონში (3,8-დან 4,2-მდე), რითაც ხელს უშლის პათოგენური ბაქტერიების გადაჭარბებულ ზრდას. გარდა ამისა, შრატში ესტროგენის მაღალი დონე აძლიერებს ადგილობრივ დაცვას ვაგინალური ეპითელიუმის სისქის შენარჩუნებით.

ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ ბაქტერიული ვაგინალური პათოგენების გადაჭარბებულ ზრდას, მოიცავს შემდეგს:

• ტუტე ვაგინალური pH მენსტრუალური სისხლის, სპერმის ან ლაქტობაცილების შემცირების გამო

• ცუდი ჰიგიენა

• შხაპი

ვაგინიტი შეიძლება გამოწვეული იყოს უცხო საგნებით (მაგალითად, დავიწყებული ტამპონებით). არაინფექციური ანთებითი ვაგინიტი იშვიათია.

პოსტმენოპაუზური ქალები

პოსტმენოპაუზურ ქალებში ესტროგენის მნიშვნელოვანი შემცირება ხშირად იწვევს ვაგინალური ეპითელიუმის გათხელებას, ზრდის მგრძნობელობას ინფექციისა და ანთების მიმართ. ზოგიერთი მკურნალობა (მაგ. ოოფორექტომია, მენჯის რადიაცია, ზოგიერთი ქიმიოთერაპიული აგენტი) დაკავშირებულია შრატში ესტროგენის დაქვეითებასთან წuსაკვერცხის უკმარისობამდე რატომ ხდება ეს? ესტროგენის შემცირება მიდრეკილია ანთებითი (განსაკუთრებით ატროფიული) ვაგინიტისკენ.

ჰიპოესტროგენიზმმა შეიძლება გამოიწვიოს უფრო ტუტე ვაგინალური pH, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ვაგინალური პათოგენური ბაქტერიების გადაჭარბებული ზრდა.

არასაკმარისი ჰიგიენა (მაგ., შეუკავებელ ან საწოლში მიჯაჭვულ პაციენტებში) შეიძლება გამოიწვიოს ვულვის ქრონიკული ანთება შარდში ან განავალში ქიმიური გაღიზიანების ან არასპეციფიკური ინფექციის გამო.

ბაქტერიული ვაგინოზი და კანდიდოზური ვაგინიტი იშვიათია პოსტმენოპაუზურ ქალებში, მაგრამ შეიძლება მოხდეს რისკის ფაქტორების მქონე ქალებში. სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები, მათ შორის ტრიქომონალური ვაგინიტი, ნაკლებად ხშირია ხანდაზმულ ქალებში.

ყველა ასაკის ქალებიin;

არაინფექციური ვულვიტი შეადგენს ვულვოვაგინიტის შემთხვევების 30%-ს. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ჰიპერმგრძნობელობით ან გამაღიზიანებელი რეაქციებით ჰიგიენურ სპრეებზე ან სუნამოებზე, მენსტრუალური ბალიშები, სამრეცხაო საპნები, მათეთრებელი საშუალებები, ქსოვილის დამარბილებელი საშუალებები, ქსოვილის საღებავები, სინთეზური ბოჭკოები, აბაზანის წყლის დანამატები, ტუალეტის ქაღალდი ან ზოგჯერ სპერმიციდები, ვაგინალური ლუბრიკანტები ან კრემები, ლატექსის პრეზერვატივი. , ვაგინალური კონტრაცეპტული რგოლები ან დიაფრაგმები.

ნებისმიერ ასაკში, პირობები, რომლებიც იწვევს ვაგინალური ეპითელიუმის დაზიანებას ან პათოგენების გაზრდის ზემოქმედებას, მიდრეკილია ვაგინალური ან ვულვის ინფექციისკენ, მათ შორის:

• ფისტულები ნაწლავსა და სასქესო ტრაქტს შორის, რაც საშუალებას იძლევა ნაწლავური ფლორის დაბინძურება გენიტალურ ტრაქტში

• მენჯის რადიაცია ან სიმსივნეები, რომლებიც აზიანებენ ქსოვილს და ამით აზიანებენ მასპინძლის ნორმალურ დაცვას

ვაგინიტისიმპტომები

ვაგინიტი იწვევს ვაგინალურ გამონადენს, რომელიც უნდა განვასხვავოთ ნორმალური (ფიზიოლოგიური) გამონადენისგან.

ნორმალური გამონადენი ხშირია ბავშვებში, როდესაც ესტროგენის დონე მაღალია; მაგალითად, სიცოცხლის პირველ 2 კვირაში. რადგან ორსულობის დროს დედის ესტროგენი იზრდება.ის კვეთს პლაცენტას. ჩვილებს ხშირად აღენიშნებათ მსუბუქი ვაგინალური სისხლდენა, რადგან ესტროგენის დონე მოულოდნელად ეცემა დედის ესტროგენის ზემოქმედების შეწყვეტის შემდეგ.

გამონადენი ასევე ხშირია მენარქემდე რამდენიმე თვით ადრე, როდესაც იზრდება ესტროგენის წარმოება.

ნორმალური ვაგინალური გამონადენი ჩვეულებრივ რძიანი თეთრი ან ლორწოვანია, უსუნო და არ გამაღიზიანებელია. საერთო მოცულობა მცირეა, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს ვაგინალური ტენიანობა, რაც ატენიანებს საცვლებს. ნორმალური ვაგინალური გამონადენი შეიძლება მოხდეს ყოველდღიურად ან პერიოდულად. ბევრ ქალში, ოვულაციის დროს,  არსებობს წებოვანი გამონადენი. ვაგინიტის გამო გამონადენს თან ახლავს ქავილი, სიწითლე და ზოგჯერ წვა, ტკივილი ან მცირე სისხლდენა. მოცულობა შეიძლება იყოს მცირე ან გაზრდილი ან თუნდაც უხვი. ქავილი შეიძლება იყოს მძიმე და ძილშიც კი შეაფერხოს. შეიძლება განვითარდეს დიზურია ან დისპარეუნია.

ატროფიული ვაგინიტის დროს პოსტმენოპაუზურ ქალებში ან სხვა პაციენტებში ანთებითი ვაგინიტით, გამონადენი მწირია, ხშირია დისპარეუნია და ვაგინალური ქსოვილი თხელი და მშრალი ჩანს.

მიუხედავად იმისა, რომ სიმპტომები განსხვავდება ვაგინიტის სპეციფიკურ ტიპებს შორის, არსებობს მრავალი გადახურვა.

ვულვიტმა შეიძლება გამოიწვიოს სიწითლე, ქავილი და ზოგჯერ მგრძნობელობა და გამონადენი ვულვიდან.

ვაგინიტის დიაგნოზი

• ანამნეზი და მენჯის გამოკვლევა

• ვაგინალური pH შეიძლება გაიზომოს

• ზოგჯერ მოლეკულური დიაგნოსტიკური ტესტები ან გამონადენის კულტურა

ვაგინიტის დიაგნოსტირება ხდება კლინიკური კრიტერიუმებისა და საოფისე ან ლაბორატორიული ტესტების გამოყენებით.

მენჯის გამოკვლევა ტარდება სპეკულუმის გამოყენებით (გელის ლუბრიკანტები შეიძლება იყოს ბაქტერიოსტატიკური) და ვაგინალური სეკრეცია გროვდება ნაცხის საშუალებით.

ვაგინალური გამონადენის ნიმუში მოწმდება pH ქაღალდით; pH იზომება 0.2 მატებით 4.0-დან 6.0-მდე (ნორმალური ვაგინალური pH არის 3.8-დან 4.2-მდე). შემდეგ გამონადენი მოთავსებულია 2 სლაიდში:

• მომზადებულია 0,9% ნატრიუმის ქლორიდით 

• კალიუმის ჰიდროქსიდი (KOH) მომზადებული 10% კალიუმის ჰიდროქსიდით 

 სლაიდი მიკროსკოპულად გამოკვლეულია რაც შეიძლება მალე, რათა აღმოაჩინონ ტრიქომონადები, რომლებიც მომზადებიდან რამდენიმე წუთში შეიძლება უმოძრაო გახდეს და უფრო რთული ამოცნობა. 

KOH  შეამოწმეთ თევზის სუნი (Whiff ტესტი), რომელიც გამოწვეულია ტრიქომონალური ვაგინიტის ან ბაქტერიული ვაგინოზის დროს წარმოქმნილი ამინებით. კალიუმის ჰიდროქსიდი ასევე გამოიყენება Candida-ს შესამოწმებლად; KOH ხსნის უჯრედულ მასალას, გარდა საფუარის ჰიფებისა, რაც აადვილებს იდენტიფიკაციას.

კლინიკური კრიტერიუმები და ოფისში ტესტირება არის ბაქტერიული ვაგინოზის ან ვაგინალური კანდიდოზის დიაგნოსტიკის ყველაზე ეფექტური გზა. კანდიდოზის ინფექციის შემთხვევაში, კულტურა შეიძლება ჩატარდეს, თუ მიკროსკოპია დაუზუსტებელია ან თუ სიმპტომები განმეორდება ან გრძელდება მკურნალობის შემდეგ; უნდა შემოწმდეს ანტიმიკრობული მგრძნობელობა ფლუკონაზოლის მიმართ რეზისტენტული Candida-ს გამოსავლენად. გარდა ამისა, ზოგიერთი მოლეკულური დიაგნოსტიკური ტესტი კომერციულად ხელმისაწვდომია კლინიკური გამოყენებისთვის.

თუ ქალებს აქვთ ბაქტერიული ვაგინოზი ან ტრიქომონალური ვაგინიტი (და შესაბამისად არიან სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების დაინფიცირების მაღალი რისკის ქვეშ), საშვილოსნოს ყელის ტესტები ტარდება Neisseria gonorrhoeae-სა და Chlamydia trachomatis-ზე, მენჯის სქესობრივი გზით გადამდები ანთებითი დაავადების (PID) საერთო მიზეზების გამო.

თუ კონტაქტური გამაღიზიანებელი ან ალერგიული ვულვიტი ეჭვმიტანილია, პაციენტმა სისტემატურად უნდა აღმოფხვრას პოტენციური გამაღიზიანებელი ან ალერგენები, რათა დადგინდეს მიზეზი. მძიმე დერმატიტი ან ალერგიული რეაქციები საჭიროებს ალერგოლოგის ან დერმატოლოგის შეფასებას.

გამონადენის სხვა მიზეზები უნდა გამოირიცხოს, მათ შორის:

• Უცხო სხეული:თუ ბავშვებს აქვთ ვაგინალური გამონადენი, შეიძლება იყოს ვაგინალური უცხო სხეული.

• ცერვიციტი : ცერვიციტის გამო საშვილოსნოს ყელის გამონადენი შეიძლება ვაგინიტს დაემსგავსოს.

• PID :ზედა სასქესო ტრაქტის ინფექციამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს ყელის გამონადენი. მუცლის ტკივილი, საშვილოსნოს ყელის მოძრაობის მგრძნობელობა ან საშვილოსნოს ყელის ანთება მიუთითებს PID-ზე.

• კიბო : წყლიანი, სისხლიანი ან ორივე გამონადენი შეიძლება გამოწვეული იყოს ვულვის, ვაგინალური ან საშვილოსნოს ყელის კიბოთი; კიბო შეიძლება განვასხვავოთ ვაგინიტისგან გამოკვლევით, პაპანიკოლაუს (პაპ-ტესტი) და ბიოფსიით.

• კანის დარღვევები: ვაგინალური ქავილი და/ან გამონადენი ვულვის დერმატოზის სიმპტომებია (მაგ.ბრტყელი ლიქენი , ლიქენი სკლეროზუსი ) ან ვულვის კანის სხვა დარღვევები (მაგ. ფსორიაზი , tinea versicolor ). 

 თუ ბავშვებს აქვთ ტრიქომონალური ვაგინიტი, საჭიროა სექსუალური ძალადობის შეფასება. ძალადობა ასევე გასათვალისწინებელია, თუ არის აუხსნელი ვაგინალური გამონადენი, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციით.

​

ვაგინიტის მკურნალობა

• მიზეზის მკურნალობა

• სიმპტომური მკურნალობა

ინფექციური ვაგინიტი (მაგ. ბაქტერიული ვაგინოზი , კანდიდოზის ვაგინიტი , ტრიქომონიაზი ) ან ნებისმიერი სხვა მიზეზის მკურნალობა ხდება.

თუ არსებობს უცხო სხეული, ის ამოღებულია.

კონტაქტის გამაღიზიანებელი ან ალერგიული ვულვიტის შემთხვევაში, თავიდან უნდა იქნას აცილებული ნებისმიერი გამოვლენილი გამაღიზიანებელი ან ალერგენი. ზოგადად, თავიდან უნდა იქნას აცილებული ვაგინალური დუშინგი და არასაჭირო ადგილობრივი პრეპარატები (მაგ. ქალის ჰიგიენური სპრეი).

თუ ვულვის ქრონიკული ანთება გამოწვეულია წოლით ან შეუკავებლობით, ვულვის ჰიგიენა და კანის მოვლის ზომები შეიძლება სასარგებლო იყოს. პუბესტურ გოგონებს უნდა ასწავლონ ვულვის ჰიგიენა (მაგ., დეფეკაციისა და შარდვის შემდეგ წინიდან უკან გაწმენდა, ხელების დაბანა, ვულვოვაგინალური მიდამოს ხშირი შეხების თავიდან აცილება).

ინფექციურმა, გამაღიზიანებელმა ან ალერგიული ვულვოვაგინიტმა შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი დისკომფორტი ადექვატურ მკურნალობამდე. ყინულის პაკეტების ან ცხელი აბაზანების პერიოდულმა გამოყენებამ სოდასთან ერთად ან მის გარეშე შეიძლება შეამციროს ტკივილი და ქავილი.

თუ არაინფექციური მდგომარეობების სიმპტომები ზომიერი ან მძიმეა ან არ პასუხობს სხვა ზომებს, ადგილობრივი კორტიკოსტეროიდები (მაგ. ადგილობრივი 1% ჰიდროკორტიზონი დღეში ორჯერ საჭიროებისამებრ) შეიძლება გამოყენებულ იქნას ვულვაზე, მაგრამ არა საშოში. ქავილის შესამცირებლად შეიძლება რეკომენდებული იყოს ორალური ანტიჰისტამინური საშუალებები.

• ვაგინიტის საერთო ასაკთან დაკავშირებული მიზეზები მოიცავს: არასპეციფიკური (ძირითადად ჰიგიენასთან დაკავშირებული) ვაგინიტი და ქიმიური გაღიზიანება ბავშვებში და საწოლში მიჯაჭვულ ან შეუკავებელ ხანდაზმულ პაციენტებში; ბაქტერიული ვაგინოზი და კანდიდოზი და ტრიქომონალური ვაგინიტი რეპროდუქციული ასაკის ქალებში; და ატროფიული ვაგინიტი პოსტმენოპაუზის ქალებში.