Kadınlarda Cinsel Sorunlar

Kadınların genellikle cinsel işlevle ilgili endişeleri vardır. Sorunlar sıkıntı yaratacak kadar ciddiyse cinsel işlev bozukluğu olarak değerlendirilebilir.  Cinsel işlev bozukluğu, aşağıdakiler gibi tanımlanabilir ve teşhis edilebilir:

• Cinsel aktiviteye ilgisizlik veya uyarılmada zorluk

• Vajina çevresindeki kasların istemsiz kasılması veya cinsel aktivite sırasında ağrı

• Cinsel aktiviteye normal ilgi olmasına rağmen orgazma ulaşmada zorluk ( kadın orgazm bozukluğu denir )

• Madde/ilaç kaynaklı cinsel işlev bozukluğu

• Diğer cinsel işlev bozuklukları 

Diğer cinsel işlev bozuklukları, diğer kategorilere uymayan cinsel işlev bozukluklarını içerir. 

Kalıcı genital uyarılma bozukluğu  hem erkeklerde hem de kadınlarda ortaya çıkabilen ancak tanı için spesifik kriterleri olmayan nadir bir hastalıktır. Kalıcı ''genital uyarılma bozukluğu'' olan kadınlar aşırı fiziksel uyarılma yaşarlar (genital organlara kan akışının artması ve vajinal sekresyonun artmasıyla gösterilir), ancak cinsel istek yoktur. Uyarılma için herhangi bir neden tanımlanmamıştır ve uyarılma genellikle orgazmdan sonra çözülmemektedir.

Çoğu zaman cinsel işlev bozukluğu olan kadınlarda birden fazla spesifik soruna ait özellikler bulunur. Örneğin, ilişki  sırasında ağrı çeken ya da uyarılmada güçlük çeken kadınlar genellikle ilişkiden daha az zevk alır ve orgazma ulaşmakta zorluk yaşayabilirler.

Bir kadının cinsel tepkisi, onun ruh sağlığından ve partneriyle olan ilişkisinin kalitesinden güçlü bir şekilde etkilenir.

Normal Cinsel İşlev

Cinsel işlev ve tepkiler zihni (düşünceler ve duygular) ve bedeni (sinir, dolaşım ve hormonal sistemler dahil) içerir. Cinsel tepki şunları içerir:

• Arzu, aynı zamanda ilgi veya libido olarak da adlandırılır

• Uyarılma

• Orgazm

Arzu (Libido)

Arzu, cinsel aktiviteye katılma veya devam etme isteğidir. Cinsel ilgi veya arzu; düşünceler, kelimeler, görüntüler, kokular veya dokunuşlarla tetiklenebilir. Arzu başlangıçta veya cinsel aktivite ve uyarılma başladıktan sonra gelişebilir.

Kadınlar için cinsel istek ve uyarılma sıklıkla yakından ilişkilidir. Cinsel uyarılma, heyecanı ve fiziksel tepkileri (genital bölgeye kan akışının artması dahil) tetikleyebilir. Cinsel aktivite ve yakınlık devam ettikçe cinsel tatmin arzusu artar.

Uyarılma

Uyarılmanın subjektif bir unsuru vardır; hissedilen ve düşünülen cinsel heyecan. Aynı zamanda fiziksel bir unsuru da var; genital bölgeye kan akışında artış. Kadının haberi olmadan ve uyarılma hissi olmadan kan akışı artabilir. Kadınlarda artan kan akışı klitorisin ve vajinal duvarların şişmesine neden olur. Artan kan akışı aynı zamanda (kayganlık sağlayan) vajinal sekresyonların da artmasına neden olur.

 Kadınlar yaşlandıkça cinsel uyaranlardan kaynaklanan genital kan akışı azalır.

Orgazm

Orgazm, cinsel heyecanın zirvesi noktasıdır. Orgazmdan hemen önce vücuttaki kas gerginliği artar. Orgazm başladığında vajina çevresindeki kaslar ritmik olarak kasılır. Kadınlar birden fazla orgazm yaşayabilir. Orgazm sırasında salınan hormonlar, bunu takip eden refah, rahatlama veya yorgunluk hissine (çözünürlük) katkıda bulunabilir.

Çözünürlük

Çözünürlük, bir refah duygusu ve yaygın kas gevşemesidir. Çözünürlük genellikle orgazmı takip eder. Bununla birlikte, orgazm olmadan, yüksek düzeyde uyarıcı cinsel aktiviteden sonra çözülme yavaş yavaş gerçekleşebilir. 

Nedenler

Birçok faktör çeşitli cinsel işlev bozukluklarına neden olur veya katkıda bulunur. Geleneksel olarak nedenler fiziksel veya psikolojik olarak kabul edilir. Ancak iki tür neden birbirinden ayrılamaz. Psikolojik faktörler beyinde, sinirlerde, hormonlarda ve nihayetinde cinsel organlarda fiziksel değişikliklere neden olabilir. Fiziksel değişikliklerin psikolojik etkileri olabilir ve bu da daha fazla fiziksel etkiye neden olur. 

Psikolojik Faktörler

Depresyon ve anksiyete genellikle cinsel işlev bozukluğuna katkıda bulunur. Bazen depresyon etkili bir şekilde tedavi edildiğinde cinsel işlev bozukluğu da iyileşir. Ancak bazı antidepresan türleri (seçici serotonin geri alım inhibitörleri) de cinsel işlev bozukluğuna neden olabilir.

• Seçici bir serotonin geri alım inhibitörü (bir tür antidepresan) almak cinsel işlevi etkileyebilir, ancak tedavi edilmeyen depresyon da aynı şekilde cinsel işlevi bozabilir.

Salıverilme, reddedilme veya kontrolü kaybetme gibi çeşitli korkular ve düşük özgüven, cinsel işlev bozukluğuna neden olabilir.

Önceki deneyimler de kadının psikolojik ve cinsel gelişimini etkileyerek aşağıdaki gibi sorunlara neden olabilir:

• Olumsuz cinsel deneyimler veya cinsel travma da dahil olmak üzere diğer deneyimler, düşük özgüvene, utanca veya suçluluğa yol açabilir.

• Çocukluk veya ergenlik döneminde yaşanan duygusal, fiziksel veya cinsel istismar, çocuklara duyguları kontrol etmeyi ve gizlemeyi öğretebilir; bu yararlı bir savunma mekanizmasıdır. Ancak duygularını kontrol eden ve gizleyen kadınlar cinsel duygularını ifade etmekte zorluk yaşayabilirler.

Çeşitli cinsel kaygılar cinsel işlevi bozabilir. Örneğin kadınlar cinsiyetin istenmeyen sonuçlarından (hamilelik veya cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar gibi) veya kendilerinin veya partnerlerinin cinsel performansından endişe duyabilirler.

Bir kadının mevcut durumuyla ilgili, cinsel işlevi etkileyebilecek faktörler şunları içerir:

• Benlik İmajı: Örneğin, kadınların vücut imajı olumsuzsa, idrarını tutamama sorunu varsa, doğurganlık sorunları varsa veya memesini, rahmini veya vücudunun cinsiyetle ilişkili başka bir bölümünü aldırmak için ameliyat olmuşsa, kadınların cinsel benlik imajı düşük olabilir .

• İlişki: Kadınlar partnerlerine güvenmeyebilir veya onlara karşı olumsuz duygular besleyebilir. Partnerlerine, ilişkilerinin ilk dönemlerine göre daha az ilgi duyabilirler.

• Çevre: Ortam yeterince güvenli olmayabilir.

• Kültür: Kadınlar cinsel ifadeyi veya aktiviteyi kısıtlayan bir kültürden gelebilir. Kültürler bazen kadınların cinsellik konusunda utanmasına veya suçluluk duymasına neden olur.

• Dikkat Dağıtıcı Şeyler veya Duygusal Stres: Aile, iş, mali durum veya diğer şeyler kadınları meşgul edebilir ve dolayısıyla cinsel uyarılmayı engelleyebilir.

Fiziksel Faktörler

Çeşitli fiziksel koşullar, hormonlar, ilaçlar ve yasa dışı uyuşturucular cinsel işlev bozukluğuna yol açabilir. Yaşlanmayla birlikte ortaya çıkabilecek veya bir bozukluktan kaynaklanabilecek hormonal değişiklikler müdahale edebilir.

Menopozdan sonra vajina ve idrar yollarındaki değişiklikler cinsel işlevi etkileyebilir. Örneğin menopozdan sonra östrojen seviyeleri azaldığı için vajina dokuları incelip kuruyabilir ve elastikiyetini kaybedebilir. Vulvovajinal atrofi (veya atrofik vajinit) adı verilen bu durum, cinsel ilişkiyi ağrılı hale getirebilir.  Benzer semptomlar, hem yumurtalıkların alınmasından hem de bebeğin doğumundan sonra ( doğum sonrası ) meydana gelen hormonal değişikliklerden kaynaklanabilir .

Bir tür antidepresan olan seçici serotonin geri alım inhibitörleri, genellikle cinsel işlevle ilgili sorunlara neden olur. Bu ilaçlar çeşitli cinsel işlev bozukluklarına katkıda bulunabilir.

Alkol ayrıca cinsel işlevlerde sorunlara neden olabilir.

 

Teşhis

• Kadınla ve bazen de partneriyle konuşma

• Pelvik muayene

Cinsel işlev bozukluğu tanısı genellikle semptomların en az 6 ay boyunca mevcut olması ve ciddi sıkıntıya neden olması durumunda konur. Bazı kadınlar cinsel arzunun, ilginin, uyarılmanın veya orgazmın azalması veya yokluğundan dolayı sıkıntı çekmeyebilir veya rahatsız olmayabilir. Bu gibi durumlarda bir bozukluk tanısı konulamaz.

Kadın cinsel işlev bozukluğu aşağıdakilerden en az biri ile karakterize edilebilir:

• Cinsel aktiviteler sırasında ağrı

• Cinsel istek kaybı

• Bozulmuş uyarılma

• Orgazma ulaşamama

Cinsel işlev bozukluğu bozukluklarının tanısı, kadının ve bazen de eşinin ayrıntılı olarak sorgulanmasını içerir. Doktorlar öncelikle kadından sorunu kendi sözleriyle anlatmasını ister. 

Doktorlar vulva, vajina ve rahim ağzı da dahil olmak üzere dış ve iç genital organlardaki anormallikleri araştırmak için pelvik muayene yaparlar. Doktorlar sıklıkla ağrının nereden geldiğini tespit edebilirler. Cinsel ağrısı olan veya cinsel travma öyküsü olan bazı kadınlar pelvik muayene yaptırmayı zor bulmaktadır.  Pelvik muayeneyi daha tolere edilebilir hale getirmeye yönelik bazı stratejiler şunlardır:

• Kadın ve doktoru muayene başlamadan önce görüşebilir ve muayene sırasında nasıl iletişim kuracakları konusunda anlaşabilirler.

• Bir kadın muayene sırasında doktorun gördüklerini görebilmek ve tespit edilen sorunları doktorun kendisine göstermesini sağlamak için ayna tutabilir.

• Bir kadın muayene sırasında daha fazla kontrol sahibi olmak için elini doktorun elinin üzerine koyabilir.

Bununla birlikte, doktorlar cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyondan veya başka bir enfeksiyondan ( maya enfeksiyonu veya bakteriyel vajinoz gibi ) şüphelenirse, vajinayı ve rahim ağzını görebilmek için vajinaya bir spekulum (alet) yerleştirebilirler ve vajinadan veya rahim ağzından sıvı örneği alarak  ve test edilmesi için laboratuvara gönderebilir.

Tedavi

• Cinsel ağrı nedenlerinin tedavisi

• Hormon tedavisi dahil ilaçlar

• Pelvik fizik tedavi

• Bazen kişisel veya çift psikoterapisi veya cinsel terapi

Bazı tedaviler cinsel işlev bozukluğunun nedenine bağlıdır. Ancak bazı genel önlemler nedene bakılmaksızın yardımcı olabilir:

• Her iki partner için de kadının anatomisini ve libidoyu artırmanın veya onu uyandırmanın yollarını öğrenmek

• Kadın ve eşi arasındaki ilişki de dahil olmak üzere iletişimin geliştirilmesi

• Ortaklar arasında güveni, saygıyı ve duygusal yakınlığı teşvik etmek: Bu nitelikler profesyonel yardımla veya profesyonel yardım olmadan geliştirilmelidir.

• Çiftlerin, ilişkilerine zarar verebilecek çatışmaları çözmeyi öğrenmek için yardıma ihtiyaçları olabilir.

• Birlikte cinsel aktivite içermeyen zamanlar ayırmak: Birbirleriyle düzenli olarak konuşan çiftlerin birlikte cinsel aktivite isteme ve bundan keyif alma olasılıkları daha yüksektir.

• Cinsel aktivite için zaman ve alan yaratmak: Kadınlar diğer faaliyetlerle (iş, ev işleri veya çocuklar gibi) meşgul olabilir veya dikkatleri dağılabilir. 

• İstenmeyen sonuçları önlemek için adımlar atmak: Bu tür önlemler özellikle hamilelik korkusu veya cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar cinsel  arzuyu engellediğinde faydalıdır.

• Farkındalık pratiği yapmak: Farkındalık, olup bitenler hakkında yargılamadan veya olanları izlemeden, şu anda olup bitenlere odaklanmayı öğrenmeyi içerir. Farkında olmak, kadınların dikkat dağıtıcı şeylerden kurtulmasına yardımcı olur ve anda kalarak cinsel aktivite sırasında duyulara dikkat etmelerini sağlar. Farkındalığın nasıl uygulanacağını öğrenmeye yönelik kaynaklar internette mevcuttur.

Sağlıklı bir cinsel tepki için neyin gerekli olduğunun farkına varmak bile kadınların düşünce ve davranışlarını değiştirmesine yardımcı olmak için yeterli olabilir. Ancak çoğu kadında birden fazla cinsel işlev bozukluğu türü olduğundan birden fazla tedavi gerekli olmaktadır.

İlaçlar

Östrojen Tedavisi: Genitoüriner menopoz sendromu olan kadınlarda cinsel işlev bozukluğunu tedavi etmek için kullanılabilir. Kadınlarda yalnızca vajinal ve üriner semptomlar görüldüğünde, doktorlar genellikle vajinaya krem ​​(plastik aplikatörle), tablet veya halka şeklinde yerleştirilen östrojen formlarını reçete eder. Östrojen kremi vulvaya dışarıdan da uygulanabilir. Bu tedaviler vajinayı etkileyen semptomları (vajina kuruluğu ve incelmesi, acil idrara çıkma ihtiyacı ve sık idrar yolu enfeksiyonları gibi) etkili bir şekilde tedavi edebilir.

 Östrojen ve progestojen alan postmenopozal kadınlar için testosteron eklemek (hap veya cilde uygulanan krem ​​olarak verilir), cinsel ilgi/uyarılma bozukluğunun giderilmesine yardımcı olabilir. Ancak testosteronun bu amaçla kullanılması deneysel olarak değerlendirilmektedir ve kadınların riskleri ve yararları doktorlarıyla tartışmalıdır. Testosteron alan kadınlarda sivilce, aşırı kıllanma ( hirsutizm ) ve erkeksi özelliklerin gelişmesi ( virilizasyon ) gibi yan etkiler düzenli olarak kontrol edilmelidir.

Psikolojik Terapiler

Psikolojik terapiler cinsel sorunları olan kadınlara yardımcı olabilir. Farkındalık temelli bilişsel terapi, cinsel ilgi/uyarılma bozukluğunu ve vajina girişine baskı uygulandığında ortaya çıkan ağrıyı (bir tür kışkırtılmış vestibulodini olarak adlandırılır) tedavi etmek için kullanılabilir. Çocukluktan kaynaklanan sorunlar (cinsel travma gibi) cinsel işlevi etkiliyorsa daha derinlemesine psikoterapiye ihtiyaç duyulabilir.

Çift terapisi iletişimi geliştirmek veya ilişki sorunlarını çözmek için yararlı olabilir

Diğer Tedaviler

Genito-pelvik ağrı/penetrasyon bozukluğu olan kadınlarda çeşitli fizik tedavi türleri yararlı olabilir.

Fizyoterapistler sıkı pelvik kasları germek ve gevşetmek için çeşitli teknikler kullanabilirler:

• Yumuşak Doku ve kas egzersizleri: Etkilenen kaslara veya kasları kaplayan dokulara (miyofasya) baskı uygulamak ve germek için çeşitli hareketlerin (ritmik itme veya masaj gibi) kullanılması

• Tetik Nokta Basıncı: Ağrının başladığı yer (tetik noktalar) olabilecek, etkilenen kasların çok hassas bölgelerine baskı uygulamak

• Elektrik Stimülasyonu: Vajina girişine yerleştirilen bir cihaz aracılığıyla hafif elektrik akımının uygulanması

• Mesane Eğitimi ve Bağırsakların Yeniden Eğitimi: Kadınların idrara çıkma konusunda katı bir rejim izlemesini sağlamak ve üretra ve anüs çevresindeki kasları güçlendirmek için bazen biofeedback ile egzersizler önermek

• Terapötik Ultrasonografi: Etkilenen kaslara enerjinin (yüksek frekanslı ses dalgaları tarafından üretilen) uygulanması (bölgeye kan akışının arttırılması, iyileşmenin arttırılması ve gergin kasların gevşetilmesi)

Eğer gergin pelvik kaslar cinsel aktiviteyi acı verici hale getiriyorsa, kadınlar vajinayı esnetmek ve daha az hassas hale getirmek için bazı cihazları kendi kendine takabilirler. O zaman cinsel aktivite daha rahat olabilir.

Vajinal kayganlaştırıcılar ve nemlendiriciler, ilişki sırasında ağrıya neden olan vajinal kuruluğu azaltabilir. Bu tedaviler gıda bazlı yağları (hindistancevizi yağı gibi), silikon bazlı yağlayıcıları ve su bazlı ürünleri içerir. Su bazlı yağlayıcılar çabuk kurur ve yeniden uygulanmaları gerekebilir, ancak vazelin ve diğer yağ bazlı kayganlaştırıcılara  göre tercih edilirler. Gıda bazlı yağlar, prezervatif ve diyafram gibi lateks doğum kontrol araçlarına  zarar verebilir. Prezervatifle birlikte kullanılmamalıdırlar. Silikon bazlı kayganlaştırıcılar, su bazlı kayganlaştırıcılar gibi prezervatif ve diyaframlarla birlikte kullanılabilir. Kadınlar doktorlarına hangi tür kayganlaştırıcının kendileri için en iyi olacağını sorabilirler.

Yaşlı Kadınlarda Cinsel İşlev Bozukluğu

Yaşlı kadınların cinsel ilişkiden vazgeçmesinin başlıca nedeni, cinsel açıdan işlevsel bir partnerin olmamasıdır. Ancak yaşa bağlı değişiklikler, özellikle de menopoza bağlı olanlar , kadınların cinsel işlev bozukluğu yaşama olasılığını artırabilir. Ayrıca diyabet , ateroskleroz , idrar yolu enfeksiyonları ve artrit gibi cinsel işlevi etkileyebilecek tıbbi durumlar , kadınlar yaşlandıkça daha yaygın hale gelir. Ancak bu değişikliklerin cinsel aktiviteyi ve zevki sona erdirmesi gerekmez ve yaşlı kadınlardaki cinsel işlev bozukluklarının tümü yaşa bağlı değişikliklerden kaynaklanmaz.

Genç kadınlarda olduğu gibi yaşlı kadınlarda da en sık görülen sorun cinsiyete ilgisizliktir.

Menopozdan sonra daha az östrojen üretilir.

• Vajinal açıklığın (labia) etrafındaki dokular ve vajinanın duvarları daha az elastik hale gelir ve incelir (vulvovajinal atrofi denir). Östrojen üretimi azaldığı için dokular da iltihaplanabilir ve tahriş olabilir (atrofik vajinit denir). Bu değişikliklerin her ikisi de  cinsel aktivite sırasında ağrıya neden olabilir.

• Vajinal salgılar azalır, cinsel ilişki sırasında daha az kayganlığa neden olur.

• Vajinanın asitliği azalır, bu da cinsel organların tahriş olma ve enfeksiyon kapma olasılığını artırır.

• Östrojen eksikliği, pelvisteki kasların ve diğer destekleyici dokuların yaşa bağlı zayıflamasına katkıda bulunabilir ve bazen pelvik bir organın (mesane, bağırsak, rahim veya rektum) vajinaya çıkmasına (pelvik organ prolapsusu denir) izin verebilir . Sonuç olarak idrar istemsiz olarak sızabilir ve utanmaya neden olabilir.

• Yaşlanmayla birlikte vajinaya giden kan akışı azalır, bu da vajinanın kısalmasına, daralmasına ve kurumasına neden olur. Kan damarı bozuklukları ( ateroskleroz gibi ) kan akışını daha da azaltabilir.

Kadınlar 30'lu yaşlardan itibaren giderek daha az testosteron üretilir ve 70 yaş civarında testosteron üretimi durur. Bu azalmanın cinsel ilgi ve yanıtta azalmaya yol açıp açmadığı belirsizdir.

Diğer sorunlar cinsel işlevi etkileyebilir. Örneğin, yaşlı kadınlar tıbbi durumların, ameliyatın veya yaşlanmanın neden olduğu vücutlarındaki değişikliklerden dolayı sıkıntı yaşayabilirler.  Yaşlı kadınlar, ileri yaşlarda cinsel işlev bozukluğunun normal olduğunu varsaymamalıdır. Cinsel işlev bozukluğu onları rahatsız ediyorsa doktorla konuşulmalıdır. Çoğu durumda, bir sağlık sorununu tedavi etmek (depresyon dahil), bir ilacı durdurmak veya değiştirmek, cinsel işlev hakkında daha fazla bilgi edinmek veya bir sağlık uzmanı veya danışmanıyla konuşmak yardımcı olabilir.

Menopoza bağlı vajinal kuruluk veya ağrılı cinsel ilişki, düşük doz östrojen (krem, tablet) veya dehidroepiandrosteron (fitil olarak DHEA) dahil olmak üzere vajinal hormon tedavisi ile tedavi edilebilir. Östrojen ağız yoluyla alınabilir veya jel halinde cilde uygulanabilir, ancak östrojenin bu formları tüm vücudu etkiler ve genellikle yalnızca bir kadında başka menopoz semptomları (sıcak basması gibi) varsa  kullanılır.  Östrojenin faydalarının yanı sıra potansiyel riskleri de (kan pıhtıları ve biraz artan meme kanseri riski dahil) vardır, bu nedenle kadınlar östrojeni almaya başlamadan önce riskleri ve yararları hakkında bilgi almalıdır.